Schouderinstabiliteit

Bij schouderinstabiliteit is de schouder overbelast, ontwricht of uit de kom geraakt. Als gevolg hiervan treedt er schade op aan de rand van de schouderkom tussen de kom en het labrum. Het labrum scheurt en wordt losgerukt van de kom, wat schouderinstabiliteit en klachten veroorzaakt. Wanneer de schouderinstabiliteit wordt veroorzaakt door een scheur in het labrum onder het midden van de kom heet dit een Bankart laesie. De Bankart laesie wordt bijna altijd veroorzaakt door een ongelukkige beweging of val. Wanneer het labrum aan de bovenkant scheurt heet dit een SLAP (Superior Labrum Anterior Posterior) laesie. Een SLAP laesie wordt veroorzaakt door een verwonding of door overbelasting en kan dan steeds erger worden.

Oorzaak van Schouderinstabiliteit

Schouderinstabiliteit wordt meestal veroorzaakt door een ongeluk, u:

• krijgt een klap direct tegen uw schouder
• voelt een plotselinge ruk aan uw schouder, bijvoorbeeld wanneer u zwaar tilt
• reikt en zet kracht boven schouderhoogte, bijvoorbeeld wanneer u uitglijdt
• valt op een uitgestrekte arm

Schouderinstabiliteit aan de bovenzijde van de kom (SLAP) wordt veroorzaakt door een ongeluk zoals een val op de uitgestrekte arm of door overbelasting, met name door bovenhandse werp of slagbewegingen. De pees van je bovenarmspier (biceps) wordt dan langs het bovenste deel van het labrum getrokken. Dit komt voor bij honkbal pitchers, gewichtheffers, golfers en tennissers.
Sommige mensen hebben vanaf de geboorte aanleg voor slappe banden en kapsels. Hierdoor is er steeds een beetje speling in het gewricht. Als gevolg van de instabiliteit kan het labrum scheuren.

Klachten

De labrumscheur en schouderinstabiliteit zorgt voor een gevoel van klem zitten en uit de kom schieten. Hierna heeft u vaak enkele uren een kloppend gevoel in
uw schouder.

•  Pijn, meestal bij bewegingen boven het hoofd en geeft een klemmend, luxerend of knarsend gevoel
•  Soms nachtelijke pijn of pijn gedurende dagelijkse activiteiten
•  Een gevoel van instabiliteit in de schouder
•  Verminderde bewegingsuitslagen
•  Krachtsverlies

De losgerukte rand zorgt ervoor dat in de toekomst de schouder gemakkelijker uit de kom springt. Dit kan soms pijn veroorzaken of een springend gevoel geven. Het is bij deze groep van patiënten dat er de mogelijkheid bestaat om deze rand (het labrum) terug te fixeren.

Behandeling en herstel

Nadat de diagnose gesteld is aan de hand van het klinisch onderzoek en eventuele radiologische onderzoeken zoals een MRI-scan met contrast in het schoudergewricht, kan er beslist worden tot operatie.
De operatie is een kijkoperatie waarbij het labrum terug gefixeerd wordt op zijn oorspronkelijke plaats. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van ankertjes die in het bot verankerd worden en waartegen het labrum geknoopt wordt.

De kijkoperatie

Een kijkoperatie van de schouder duurt een half uur tot twee uur, afhankelijk van het probleem. De operatie van de schouder vindt altijd plaats onder volledige narcose (u bent in slaap). Bij de operatie maakt de orthopedisch chirurg twee tot vier kleine openingen in de huid van ongeveer één centimeter. Via de eerste opening brengt hij of zij een arthroscoop in het schoudergewricht: een smalle buis van ongeveer acht millimeter doorsnede, met daaraan een lichtvezelkabel en een minicamera. Via de minicamera verschijnt het beeld van het schoudergewricht op een monitor in de operatiekamer. Via de buis wordt ook vloeistof in het gewricht gebracht. Daardoor zet de schouder wat uit, en kan de orthopeed een duidelijker beeld krijgen en makkelijker werken. De vloeistof wordt weer afgevoerd. Door de tweede huidopening kan de orthopeed verschillende instrumenten invoeren, zoals een kniptangetje, zuigbuisje of hechtingen. Als de orthopeed op verschillende plaatsen in de schouder moet zijn, is het soms nodig om nog één of twee huidopeningen te maken.

Voordelen van een kijkoperatie

Met lichamelijk onderzoek, een röntgenfoto of een MRI-scan kunnen problemen aan uw schouder behoorlijk goed worden opgespoord. Maar niet altijd is alles zichtbaar. Dan heeft een kijkoperatie veel voordelen boven een gewone ‘open’ operatie:

• De ingreep is veilig, het risico op complicaties is klein.
• Bij een kijkoperatie heeft de orthopeed het beste zicht op het volledige schoudergewricht; beter dan bij een ‘open’ operatie, waarbij het afhangt van de plaats van de wond wat u kunt zien en behandelen.
• Via enkele kleine wondjes kan de orthopeed niet alleen in het hele schoudergewricht kijken, maar ook ingrijpen. Ook een beschadiging die niet was voorspeld kan direct worden behandeld.
• Een kijkoperatie is veel minder belastend dan een ‘open’ operatie. De spieren rondom de schouder hoeven niet te worden losgemaakt en teruggehecht. Omliggende weefsels worden ook minder beschadigd.
• U kunt vaak dezelfde dag weer naar huis en meestal bent u snel weer voldoende hersteld om de dagelijkse bezigheden weer op te pakken.

Elke ingreep blijft echter uniek, dus ook het herstel verschilt per ingreep en per patiënt.


Na de operatie

Na de operatie hebt u:

• Een infuus in een arm om medicijnen toe te dienen.
• Een dik verband op de geopereerde schouder. Dit blijft een dag zitten.
• Eventueel een speciale mitella met een band achter de rug om de schouder op zijn plaats te houden.
• Mogelijk een zuurstofslang in de neus.
• Soms een roze schouder als desinfecterende rode vloeistof gebruikt is. Dit verdwijnt vanzelf.
• Hechtingen. Deze worden tijdens de nacontrole afspraak op de polikliniek verwijderd.


Thuis na de operatie:

• Leefregels en adviezen

We adviseren u de voorgeschreven pijnmedicatie en maagbeschermers gedurende tien dagen in te nemen. Neem bij last van bijwerkingen contact met ons op, zodat we de medicatie kunnen wijzigen. De schouder blijft de eerste dagen na de ingreep gezwollen. Dat kan ook langere tijd duren. De eerste dagen adviseren we rustig aan te doen.

• Oefeningen voor herstel

Voor een goed herstel van de schouder is het erg belangrijk om de instructies van de orthopeed en de fysiotherapeut op te volgen. Een fysiotherapeut geeft gerichte aanwijzingen en begeleidt het herstel van schouderinstabiliteit. Onze fysiotherapeuten zijn hierin gespecialiseerd.